Die Prostata
Die Prostata (Vorsteherdrüse) ist etwa so groß wie eine Walnuss. Sie liegt unterhalb der Harnblase, umschließt die Harnröhre und grenzt hinten an den Enddarm. Sie bildet einen Teil der Samenflüssigkeit.
Prostatakrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Männern in Deutschland. Er tritt vor allem im höheren Lebensalter auf und wächst oft langsam. Wird er früh erkannt, ist er in vielen Fällen heilbar.
Der PSA-Wert
Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Eiweiß, das fast nur von Prostatazellen gebildet wird und im Blut gemessen werden kann. Ein erhöhter Wert kann auf Prostatakrebs hinweisen, aber auch auf eine gutartige Vergrößerung oder eine Entzündung der Prostata.
Nach einer Behandlung ist der PSA-Wert ein wichtiger Verlaufsmarker: Steigt er nach einer Operation oder Bestrahlung wieder an, spricht man von einem biochemischen Rezidiv. Unter einer Therapie zeigt ein sinkender Wert meist ein Ansprechen an.
Ein einzelner PSA-Wert sagt wenig aus. Entscheidend ist der Verlauf über mehrere Messungen – bringen Sie zu Arztgesprächen deshalb möglichst alle Werte mit Datum mit.
Die aktuelle deutsche Leitlinie empfiehlt, Männern ab 45 Jahren nach ärztlicher Beratung eine PSA-basierte Früherkennung anzubieten; die Tastuntersuchung wird für die Früherkennung nicht mehr empfohlen.
Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
- PSA-Bestimmung im Blut
- Multiparametrische MRT der Prostata, um verdächtige Bereiche zu finden
- Gewebeprobe (Biopsie) – nur sie kann Krebs sicher nachweisen
- Bei höherem Risiko: Ausbreitungsdiagnostik, heute oft mit der PSMA-PET/CT
Gleason-Score und Risikogruppen
Unter dem Mikroskop beurteilt die Pathologie, wie stark sich die Krebszellen von gesunden Zellen unterscheiden. Daraus ergibt sich der Gleason-Score (meist zwischen 6 und 10) bzw. die ISUP-Gruppe (1 bis 5). Je höher der Wert, desto aggressiver ist der Tumor.
| ISUP-Gruppe | Gleason-Score | Bedeutung |
|---|---|---|
| 1 | 6 (3+3) | wenig aggressiv, wächst meist sehr langsam |
| 2 | 7a (3+4) | überwiegend wenig aggressiv |
| 3 | 7b (4+3) | mittelgradig aggressiv |
| 4 | 8 | aggressiv |
| 5 | 9–10 | sehr aggressiv |
Zusammen mit PSA-Wert und Tumorausdehnung (T-Kategorie) ordnen Ärztinnen und Ärzte den Krebs einer Risikogruppe zu (niedrig, intermediär, hoch). Davon hängt ab, welche Untersuchungen und Behandlungen sinnvoll sind.
Krankheitsphasen – wo stehe ich?
Lokal begrenzt
Der Krebs ist auf die Prostata beschränkt. Je nach Risiko kommen aktive Überwachung, Operation oder Bestrahlung infrage.
Lokal fortgeschritten
Der Tumor ist über die Kapsel der Prostata hinaus gewachsen oder hat nahe Lymphknoten befallen.
Biochemisches Rezidiv
Nach Operation oder Bestrahlung steigt der PSA-Wert wieder an. Die PSMA-PET/CT kann helfen, die Ursache zu finden.
Metastasiert, hormonsensitiv (mHSPC)
Es gibt Absiedlungen (Metastasen), der Krebs spricht aber auf eine Hormonentzugstherapie an.
Metastasiert, kastrationsresistent (mCRPC)
Der Krebs wächst trotz wirksamen Hormonentzugs weiter. In dieser Phase kommt die PSMA-Therapie heute zum Einsatz.
Behandlungsmöglichkeiten im Überblick
Aktive Überwachung
Bei wenig aggressivem Krebs: regelmäßige Kontrollen statt sofortiger Behandlung, um Nebenwirkungen zu vermeiden.
Operation
Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie), oft mit Entfernung von Lymphknoten.
Strahlentherapie
Bestrahlung von außen oder mit eingesetzten Strahlenquellen (Brachytherapie).
Hormontherapie
Senkung des Testosterons (Hormonentzug); ergänzt durch neuere Hormontherapien wie Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid oder Darolutamid.
Chemotherapie
Docetaxel oder Cabazitaxel bei metastasierter Erkrankung.
Zielgerichtete Medikamente
PARP-Hemmer bei bestimmten Erbgutveränderungen, zum Beispiel BRCA.
Radium-223
Nuklearmedizinische Behandlung bei Knochenmetastasen ohne Befall innerer Organe.
PSMA-Therapie
Gezielte „Bestrahlung von innen“ bei PSMA-positivem, metastasiertem Prostatakrebs. Mehr erfahren
Hilfe und Austausch
- Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V. (BPS) – Selbsthilfegruppen in ganz Deutschland, Beratungshotline
- Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums – kostenlose Beratung am Telefon und per E-Mail
- Patientenleitlinien Prostatakrebs des Leitlinienprogramms Onkologie