Auf einen Blick
- Wirkstoff: Lutetium-177-PSMA-617 (Wirkstoffname: Lutetium(177Lu)-Vipivotidtetraxetan)
- Gabe als Infusion über eine Vene, dauert etwa 30 Minuten
- Kurzer stationärer Aufenthalt (in der Regel mindestens 48 Stunden) aus Strahlenschutzgründen
- Bis zu sechs Behandlungen im Abstand von etwa sechs bis acht Wochen
- Meist gut verträglich; häufig sind Müdigkeit, Mundtrockenheit und leichte Übelkeit
Wie wirkt die Therapie?
Fast alle Prostatakrebszellen tragen auf ihrer Oberfläche ein Eiweiß namens PSMA (Prostata-spezifisches Membranantigen). Auf Krebszellen ist es in sehr viel größerer Menge vorhanden als auf gesunden Zellen. Man kann es sich wie ein Schloss vorstellen, das überall dort sitzt, wo sich Krebszellen befinden – in der Prostata, in Lymphknoten, in Knochen oder anderen Organen.
Für die Therapie wird ein kleines Molekül verwendet, das wie ein passender Schlüssel an PSMA bindet (ein sogenannter PSMA-Ligand). An dieses Molekül ist der radioaktive Stoff Lutetium-177 gekoppelt. Nach der Infusion verteilt sich der Wirkstoff im Blut, findet die Krebszellen, dockt an und wird zum Teil in die Zellen aufgenommen. Dort gibt Lutetium-177 seine Strahlung ab.
Die Strahlung von Lutetium-177 reicht im Gewebe nur wenige Millimeter weit. Dadurch wird vor allem das Tumorgewebe bestrahlt, während umliegende gesunde Organe weitgehend geschont werden. Was nicht an Tumorzellen bindet, wird überwiegend über die Nieren mit dem Urin ausgeschieden.
Die PSMA-Therapie ist eine „Bestrahlung von innen“: Sie erreicht Tumorherde im ganzen Körper, wirkt aber nur dort, wo genügend PSMA vorhanden ist.
Ablauf Schritt für Schritt
Vorstellung und Befundprüfung
Ihre behandelnde Ärztin oder Ihr Arzt (meist aus Urologie oder Onkologie) meldet Sie an. Wir prüfen Ihre Unterlagen: Arztbriefe mit den bisherigen Therapien, PSA-Verlauf, Laborwerte und die aktuelle Bildgebung. Häufig wird der Fall auch im Tumorboard besprochen.
PSMA-PET/CT
Diese Untersuchung zeigt, ob die Tumorherde genug PSMA tragen. Nur dann kann die Therapie wirken. Mehr zur PSMA-PET/CT
Ambulantes Vorgespräch
Im persönlichen Gespräch klären wir, ob die Therapie für Sie sinnvoll ist, besprechen Nutzen, Risiken und Alternativen und beantworten Ihre Fragen. Blutbild sowie Nieren- und Leberwerte werden kontrolliert.
Nierenszintigraphie
Weil der Wirkstoff über die Nieren ausgeschieden wird, prüfen wir die Nierenfunktion genau – vor der ersten und in der Regel vor jeder weiteren Behandlung. Mehr zur Nierenszintigraphie
Behandlung auf der Therapiestation
Sie werden auf einer speziellen nuklearmedizinischen Station aufgenommen. Der Wirkstoff wird als Infusion über eine Vene gegeben. Am Folgetag werden meist Aufnahmen gemacht, die zeigen, wo sich der Wirkstoff angereichert hat.
Kontrollen zwischen den Zyklen
In den Wochen nach jeder Behandlung wird das Blutbild regelmäßig kontrolliert, in den ersten zwei Monaten etwa alle zwei Wochen, meist bei Ihrer Hausärztin, Ihrem Hausarzt oder in der urologischen Praxis.
Weitere Zyklen und Verlaufskontrolle
Die Behandlung wird je nach Ansprechen und Verträglichkeit bis zu sechsmal im Abstand von etwa sechs bis acht Wochen wiederholt. Der Erfolg wird mit PSA-Werten und Bildgebung überprüft.
Aufenthalt auf der Therapiestation
Nach der Infusion gibt Ihr Körper für einige Zeit Strahlung ab, vor allem über den Urin. Nach der deutschen Strahlenschutzverordnung erfolgt die Behandlung deshalb stationär auf einer eigens dafür eingerichteten Station. Der Aufenthalt dauert in der Regel mindestens 48 Stunden. Sie können sich frei im Zimmer bewegen, lesen, fernsehen und telefonieren. Besuche sind aus Strahlenschutzgründen eingeschränkt.
Bitte mitbringen: aktuelle Arztbriefe und Laborwerte, Ihren Medikamentenplan, falls vorhanden eine CD der letzten PSMA-Bildgebung, bequeme Kleidung, Lesestoff und Ladekabel.
Mehr über die Therapiestation in Dortmund lesen Sie auf der Seite der Klinik für Nuklearmedizin der Knappschaft Kliniken Dortmund.
Mögliche Nebenwirkungen
Die meisten Männer vertragen die Behandlung gut. Schwere akute Komplikationen sind selten. Trotzdem können Nebenwirkungen auftreten – sprechen Sie uns bitte an, wenn Sie Beschwerden bemerken.
| Nebenwirkung | Was steckt dahinter? | Was hilft? |
|---|---|---|
| Müdigkeit, Abgeschlagenheit | häufig; kann einige Tage bis wenige Wochen anhalten | Ruhepausen, leichte Bewegung, ausreichend trinken |
| Mundtrockenheit | die Speicheldrüsen tragen ebenfalls etwas PSMA; tritt vor allem nach mehreren Zyklen auf | regelmäßig trinken, zuckerfreie Kaugummis oder Bonbons, Speichelersatz |
| Übelkeit, Appetitlosigkeit | meist leicht und in den ersten Tagen | Medikamente gegen Übelkeit, kleine Mahlzeiten |
| Veränderungen des Blutbilds | das Knochenmark kann vorübergehend weniger Blutzellen bilden – besonders bei vielen Knochenmetastasen | regelmäßige Blutkontrollen; selten Transfusion nötig |
| Nierenfunktion | der Wirkstoff wird über die Nieren ausgeschieden; nach mehreren Zyklen kann die Funktion abnehmen | viel trinken; Nierenfunktion wird vor jedem Zyklus geprüft |
| Vorübergehende Schmerzen | selten schwellen Metastasen kurzzeitig an („Flare“) | Schmerzmittel nach Rücksprache |
Bitte melden Sie sich umgehend ärztlich, wenn Sie Fieber über 38,5 °C, ungewöhnliche Blutungen oder blaue Flecken, starke Schmerzen oder eine deutlich verminderte Urinmenge bemerken.
Zu Hause nach der Therapie
Bei der Entlassung ist die Strahlung bereits deutlich abgeklungen. Für einige Tage sollten Sie trotzdem ein paar einfache Regeln beachten, um Ihre Mitmenschen zu schützen. Sie erhalten bei der Entlassung ein Merkblatt mit den für Sie geltenden Fristen.
Abstand halten
Längeren engen Körperkontakt vermeiden, besonders zu Schwangeren und Kindern. Getrennt schlafen, solange es Ihr Merkblatt empfiehlt.
Hygiene
Im Sitzen urinieren, zweimal spülen und gründlich die Hände waschen. Verschmutzte Wäsche separat waschen.
Viel trinken
Reichlich trinken und oft zur Toilette gehen – so wird nicht gebundener Wirkstoff schneller ausgeschieden.
Reisen
Bei Reisen kurz nach der Therapie den Entlassungsbrief mitführen; empfindliche Strahlenmessgeräte, etwa an Flughäfen, können anschlagen.
Wie wird der Erfolg geprüft?
Der PSA-Wert wird regelmäßig bestimmt. Sinkt er deutlich, spricht das für ein gutes Ansprechen. Zusätzlich werden Bildgebungen durchgeführt – häufig nach der Hälfte der Zyklen eine PSMA-PET/CT. Gemeinsam mit Ihnen entscheiden wir dann, ob und wie die Behandlung fortgesetzt wird. Auch eine Pause und ein späterer erneuter Beginn sind möglich.
Wer übernimmt die Kosten?
Die PSMA-Therapie ist im zugelassenen Anwendungsgebiet eine Leistung der gesetzlichen und privaten Krankenversicherung. In Situationen außerhalb der Zulassung klären wir die Kostenübernahme vor der Behandlung mit Ihrer Krankenkasse. Mehr dazu unter Für wen ist die Therapie geeignet?