In der Nuklearmedizin werden sehr kleine Mengen schwach radioaktiver Stoffe eingesetzt, um Stoffwechselvorgänge im Körper sichtbar zu machen (Diagnostik) oder Erkrankungen gezielt zu behandeln (Therapie). Die Stoffe werden meist in eine Vene gespritzt, reichern sich in bestimmten Organen oder Tumoren an und werden danach über Nieren oder Darm wieder ausgeschieden. Spezielle Kameras – Gammakamera oder PET – fangen die Strahlung auf und erzeugen daraus Bilder.
Zur Einordnung der Strahlenbelastung: Jeder Mensch in Deutschland ist durch natürliche Strahlung im Durchschnitt etwa 2,1 Millisievert (mSv) pro Jahr ausgesetzt. Die angegebenen Werte sind Richtwerte und hängen von Körpergewicht, Untersuchungsprotokoll und Gerät ab. Allergische Reaktionen auf die nuklearmedizinischen Stoffe sind äußerst selten.
Die Nierenszintigraphie zeigt, wie gut jede Niere arbeitet und ob der Urin ungehindert abfließen kann. Anders als Blutwerte wie das Kreatinin misst sie die Leistung der linken und der rechten Niere getrennt.
Warum vor der PSMA-Therapie?
Der PSMA-Wirkstoff wird über die Nieren ausgeschieden. Bevor die Behandlung beginnt – und in der Regel vor jedem weiteren Zyklus –, prüfen wir deshalb, ob die Nieren gut arbeiten und ob ein Harnstau vorliegt. So können wir Ihre Nieren bestmöglich schützen.
So läuft es ab
Sie trinken vorher etwa einen halben Liter Wasser oder Tee.
Sie liegen bequem auf dem Rücken unter einer Gammakamera.
Eine kleine Menge eines schwach radioaktiven Stoffs (Technetium-99m-MAG3) wird in eine Armvene gespritzt.
Die Kamera zeichnet etwa 30 Minuten lang auf, wie die Nieren den Stoff aufnehmen und ausscheiden. Manchmal wird zusätzlich ein harntreibendes Medikament gegeben.
Gut zu wissen
Der Stoff wird schnell mit dem Urin ausgeschieden. Sie können direkt danach Ihren gewohnten Tätigkeiten nachgehen.
Die Knochenszintigraphie zeigt Bereiche im Skelett, in denen der Knochenstoffwechsel verändert ist. Prostatakrebs bildet Metastasen am häufigsten in den Knochen; diese sind auf den Bildern als dunklere Stellen erkennbar. Auch harmlose Ursachen wie Verschleiß oder alte Brüche können auffallen – deshalb werden die Bilder immer im Zusammenhang beurteilt.
Wann wird sie eingesetzt?
Zur Ausbreitungsdiagnostik, zur Verlaufskontrolle unter Hormon- oder Chemotherapie und vor einer Behandlung mit Radium-223. Für viele Fragestellungen ist heute die PSMA-PET/CT genauer.
So läuft es ab
Ein schwach radioaktiver Stoff (Technetium-99m-Phosphonat) wird in eine Armvene gespritzt.
In den folgenden 2–3 Stunden lagert er sich in den Knochen ein. In dieser Zeit sollten Sie reichlich trinken und häufig die Blase entleeren. Sie dürfen die Abteilung verlassen.
Anschließend werden 20–30 Minuten lang Aufnahmen des ganzen Körpers gemacht, oft ergänzt durch eine SPECT/CT einzelner Regionen.
Positronen-Emissions-Tomographie mit PSMA-Liganden
Dauerca. 2 Stunden inkl. Wartezeit
Nüchtern?nein
Strahlungca. 4–10 mSv inkl. CT
Wozu?Prostatakrebs im ganzen Körper finden
Was wird untersucht?
Die PSMA-PET/CT ist die empfindlichste Methode, um Prostatakrebs im Körper aufzuspüren. Ein schwach radioaktiv markierter PSMA-Ligand bindet an die Krebszellen; die PET-Kamera macht sichtbar, wo er sich anreichert. Die gleichzeitig durchgeführte CT zeigt genau, in welchem Organ oder Lymphknoten das ist. Schon Herde von wenigen Millimetern können erkannt werden.
Wann wird sie eingesetzt?
bei neu festgestelltem Prostatakrebs mit hohem Risiko, um die Ausbreitung festzustellen
bei erneutem PSA-Anstieg nach Operation oder Bestrahlung (biochemisches Rezidiv)
vor einer PSMA-Therapie – um zu prüfen, ob die Tumorherde genug PSMA tragen – und zur Erfolgskontrolle
So läuft es ab
Der PSMA-Ligand – markiert mit Gallium-68 oder Fluor-18 – wird in eine Armvene gespritzt.
Etwa eine Stunde lang ruhen Sie und trinken reichlich; vor der Aufnahme entleeren Sie die Blase.
Die Aufnahme im PET/CT-Gerät dauert etwa 20–30 Minuten. Das Gerät ist ringförmig und offen.
Kosten: Für gesetzlich Versicherte wird die PSMA-PET/CT in bestimmten Situationen übernommen, unter anderem bei Hochrisiko-Prostatakrebs vor einer heilenden Behandlung und zur Prüfung vor einer PSMA-Therapie im Rahmen der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV). In anderen Situationen sollte die Kostenübernahme vorab geklärt werden.
Viele Krebszellen verbrauchen mehr Zucker als gesunde Zellen. Bei der FDG-PET/CT wird ein schwach radioaktiv markierter Traubenzucker (Fluor-18-Fluordesoxyglukose, kurz FDG) gespritzt, der sich in solchen Zellen anreichert.
Warum beim Prostatakrebs?
Im fortgeschrittenen Stadium verlieren manche Prostatakrebszellen ihr PSMA, wachsen aber weiter. Diese Herde sind in der PSMA-PET kaum zu sehen, in der FDG-PET dagegen oft gut. Vor einer PSMA-Therapie kann die FDG-PET/CT deshalb helfen, Tumoranteile ohne PSMA zu erkennen, die auf die Behandlung nicht ansprechen würden.
So läuft es ab
Sie kommen nüchtern; Wasser ohne Zucker ist erlaubt. Der Blutzucker wird gemessen.
Nach der Injektion ruhen Sie etwa eine Stunde entspannt – möglichst ohne zu sprechen oder sich viel zu bewegen.
Die Aufnahme im PET/CT dauert etwa 20–30 Minuten.
Bei Diabetes
Bitte sprechen Sie die Vorbereitung vorher mit uns ab, besonders wenn Sie Insulin oder Tabletten gegen Diabetes einnehmen.
Lutetium-177 sendet neben der behandelnden Strahlung auch eine geringe Gammastrahlung aus, die eine Kamera aufzeichnen kann. So sehen wir nach der Behandlung, wo sich der Wirkstoff angereichert hat – und können bei Bedarf die Strahlendosis in den Organen abschätzen (Dosimetrie). Im Verlauf mehrerer Zyklen gibt das auch Hinweise auf das Ansprechen.
